Tratamentos para HPB

Alfa-bloqueadores, Inibidores da 5-alfa-redutase, Terapia Combinada e Inibidores de PDE5

Primeira linha de tratamento para sintomas leves a moderados de HPB. Inclui alfa-bloqueadores (tansulosina, doxazosina), que relaxam a musculatura do colo vesical; inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida), que reduzem o volume prostático; terapia combinada; e tadalafila (inibidor de PDE5), aprovada para LUTS/HPB.

Ressecção Transuretral da Próstata — Monopolar

Técnica clássica e padrão-ouro histórico do tratamento cirúrgico da HPB. Utiliza uma alça elétrica monopolar para ressecar o tecido prostático. Possui o maior tempo de seguimento e dados de longo prazo, mas vem sendo progressivamente substituída por técnicas mais modernas como a RTU bipolar e a enucleação a laser.

Ressecção Transuretral da Próstata — Bipolar (em soro fisiológico)

Evolução da RTU monopolar que utiliza energia bipolar com irrigação em soro fisiológico (NaCl 0,9%). Elimina o risco de síndrome pós-TURP e permite tempos cirúrgicos mais longos, possibilitando o tratamento de próstatas maiores. Considerada a versão moderna e mais segura da RTU clássica.

Enucleação Prostática com Laser Holmium

Considerada o padrão-ouro moderno pela EAU 2025 para o tratamento cirúrgico da HPB. É o único tratamento cirúrgico independente do tamanho da próstata. O laser holmium enuclea (descasca) todo o adenoma prostático da cápsula cirúrgica, simulando a cirurgia aberta por via endoscópica. Resultados duráveis com menor sangramento e menor taxa de retratamento.

Enucleação Prostática com Laser Thulium

Técnica de enucleação prostática que utiliza o laser thulium em vez do holmium. O princípio cirúrgico é o mesmo do HoLEP — enucleação completa do adenoma — mas o laser thulium opera em modo contínuo (vs. pulsado do holmium), proporcionando um corte mais suave e hemostasia ligeiramente diferente. Resultados funcionais equivalentes ao HoLEP.

Vaporização Fotosseletiva da Próstata com Laser 532nm

Utiliza laser de luz verde (532nm, 180W — XPS) para vaporizar o tecido prostático. Especialmente indicada para pacientes em uso de anticoagulantes ou antiagregantes, pois apresenta excelente hemostasia. O tecido é vaporizado, não havendo material para análise anatomopatológica.

Ablação Prostática por Jato d'Água Guiada por Robótica (AquaBeam)

Técnica guiada por ultrassom transretal em tempo real e executada por braço robótico. Utiliza jato d'água de alta pressão para remover o tecido prostático com precisão milimétrica. Destaca-se pela padronização do procedimento (independe da habilidade manual na fase de ablação) e pela possibilidade de preservação da ejaculação.

Terapia com Vapor d'Água Convectivo (Water Vapor Thermal Therapy)

Procedimento minimamente invasivo ambulatorial que utiliza vapor d'água (steam) para causar necrose do tecido prostático. É classificado como MIST (Minimally Invasive Surgical Therapy) e representa uma opção para pacientes que priorizam a preservação da função sexual e desejam evitar cirurgias mais invasivas, aceitando uma eficácia desobstrutiva menor.

Prostatic Urethral Lift — Implantes de Afastamento Prostático

Procedimento mecânico que utiliza implantes permanentes de nitinol e sutura para afastar os lobos prostáticos laterais, abrindo o canal uretral sem remover, cortar ou destruir tecido. É a opção com menor impacto na função sexual, mas com eficácia desobstrutiva mais limitada e menor durabilidade.

Enucleação Prostática Bipolar (Bipolar Enucleation of the Prostate)

Técnica de enucleação prostática que utiliza energia bipolar em vez de laser. O princípio cirúrgico é idêntico ao HoLEP — enucleação completa do adenoma da cápsula — mas emprega o ressectoscópio bipolar convencional, eliminando a necessidade de equipamento de laser. Isso a torna mais acessível em centros que já possuem gerador bipolar, com resultados funcionais comparáveis às demais técnicas de enucleação.

Enucleação Prostática com Laser Diodo

Técnica de enucleação prostática que utiliza laser diodo (980nm ou 1470nm). Segue o mesmo princípio de enucleação do HoLEP, mas com um laser de menor custo e manutenção mais simples. Dados iniciais mostram resultados funcionais promissores, embora com menor volume de evidência que HoLEP e ThuLEP.

Incisão Transuretral da Próstata (Transurethral Incision of the Prostate)

Procedimento endoscópico simples indicado para próstatas pequenas (<30 ml) sem lobo mediano. Consiste em uma ou duas incisões profundas no colo vesical e na próstata, abrindo o canal uretral sem remover tecido. É menos invasiva que a RTU, com menor taxa de ejaculação retrógrada, mas limitada a próstatas pequenas.

Vaporização Transuretral da Próstata em Soro Fisiológico — Bipolar

Técnica de vaporização prostática que utiliza energia bipolar para vaporizar o tecido prostático em soro fisiológico. Combina as vantagens da vaporização (hemostasia imediata) com a segurança da tecnologia bipolar (sem risco de síndrome pós-TURP). Indicada para próstatas de volume moderado.

Ablação Prostática Transperineal a Laser (Transperineal Laser Ablation)

Técnica ablativa minimamente invasiva que utiliza fibras de laser diodo inseridas por via transperineal sob orientação de ressonância magnética (RM) para causar necrose coagulativa do tecido prostático. Ainda em fase de avaliação com dados limitados.

Temporary Implantable Nitinol Device

Dispositivo temporário de nitinol que é implantado na uretra prostática por 5-7 dias para remodelar o tecido prostático por isquemia compressiva. Após a remoção, o canal uretral permanece mais amplo. É uma opção minimamente invasiva com potencial preservação da função sexual, mas com dados de longo prazo limitados.

Embolização das Artérias Prostáticas (Prostatic Artery Embolisation)

Procedimento realizado por radiologista intervencionista que consiste na embolização seletiva das artérias prostáticas, causando isquemia e redução do volume da próstata. A EAU 2026 não recomenda a PAE como tratamento padrão para HPB/LUTS, posicionando-a apenas em contexto de pesquisa ou para pacientes não candidatos a cirurgia.

Adenomectomia Prostática — Aberta (Millin/Freyer) ou Robótica

Reservada para próstatas muito grandes (>80-100ml) quando a enucleação a laser (HoLEP/ThuLEP) não está disponível. A adenomectomia remove o adenoma prostático através de incisão abdominal (suprapúbica — Freyer, ou retropúbica — Millin). A versão robótica (adenomectomia robótica) oferece os mesmos resultados com menor morbidade perioperatória.